摘自中华医学会物理医学与康复学分会. 中华医学杂志, 2024, 104(39)

Part.01背景

脊柱侧凸是一种复杂的脊柱三维畸形，国际脊柱侧凸研究学会（SRS）将其定义为在站立位全脊柱冠状面X线片测量Cobb角≥10° 。特发性脊柱侧凸病因不明确，约占脊柱侧凸发病率的80%  。其中，青少年特发性脊柱侧凸（AIS）是最常见的特发性脊柱侧凸，发生于10~18岁，患病率为1.5%~3.0%  。AIS影响青少年的外观，引起腰背疼痛和心理障碍，严重时导致呼吸困难和活动能力障碍，造成家庭和社会的沉重负担 。同时，青少年不良姿势体态与AIS具有相关性，容易引起家长和青少年的焦虑情绪 。

Part.02筛查

推荐意见1：推荐对8~18岁的青少年开展脊柱侧凸筛查；对有家族史或处于10~15岁的女性，增加筛查频次。（推荐强度及证据分级：1A）推荐原理：AIS高发于10~18岁，且具有遗传倾向。由于脊柱侧凸早期易被忽视，因此筛查具有重要意义，能及时提供科学的防控和治疗干预，减少后期手术比例，缓解社会及家庭负担。AIS女性和男性的发病率为1.5∶1~3∶1，当侧弯角度>40°时，女性多于男性；且女性侧弯进展风险高于男性。因此，对有家族史或处于10~15岁的女性，应增加筛查频次，家族史要求纳入筛查结果。

推荐意见2：推荐联合采用目测法、Adam前屈试验和躯干旋转角（ATR）测量三种或以上方法进行AIS筛查。（推荐强度及证据分级：1A）推荐原理：单一应用某种方法进行AIS筛查的效果不佳，出现阳性预测值较低、主观性高、筛查结果可信性低等问题  。建议联合采用目测法、Adam前屈试验和ATR测量三种方法进行筛查，显著增加AIS筛查的灵敏度和特异度；当ATR>5°作为筛查阳性指标。

Part.03评估

推荐意见3：推荐对AIS进行脊柱关节活动度和肌力评估。（推荐强度及证据分级：2B）推荐原理：在冠状面和矢状面上，AIS存在脊柱侧屈和旋转活动度受限，且AIS冠状面弯曲的严重程度与脊柱活动度降低呈正相关 。无论支具或手术治疗的AIS在随访20年后，脊柱活动度受限情况仍未得到改善  。研究证实，AIS两侧椎旁肌的不对称性可能与AIS的发病机制有关，表现为凹侧的多裂肌、竖脊肌的肌肉萎缩、脂肪浸润增加、Ⅰ型肌纤维减少、表面肌电活动降低 。与此相似，AIS两侧腹横肌、腹直肌、腹内斜肌、腹外斜肌的肌肉厚度也存在显著不对称。目前，临床上常用量角器法测量脊柱关节活动度，采用徒手肌力测试、等速肌力测试和器械进行肌力评估。

推荐意见4：建议对AIS进行腰背部疼痛评估。（推荐强度及证据分级：2B）推荐原理：AIS是青少年腰背部疼痛的潜在危险因素 。文献报道了AIS腰背痛发病率为27.5%~58.8%，但尚没有明确的数据  。尽管腰背痛和AIS之间因果关系尚不明确，但腰背痛严重影响AIS的生活质量，增加失眠和抑郁情绪的发生。无论保守或手术治疗，建议关注AIS的腰背痛问题 。腰背痛可采用数字评估量表或麦吉尔疼痛问卷和SRS-22问卷对疼痛强度、部位、类型和持续时间进行评估。

推荐意见5：不推荐对AIS进行平衡功能评估。（推荐强度及证据分级：2B）推荐原理：目前，有关AIS是否影响姿势平衡功能存在争议，且缺乏高质量的临床研究和系统评价支持对AIS进行平衡功能评估。因此，AIS对平衡功能的影响、机制和评估方法有待深入的研究。

推荐意见6：建议采用中文版SRS-22问卷对AIS进行焦虑、抑郁等评估；必要时，欧洲五维健康量表（EQ-5D）、健康调查简表（SF-36）也可采用。（推荐强度及证据分级：2B）推荐原理：AIS的背部畸形是青少年难以承受的心理负担，引发焦虑、抑郁、神经质、失眠、体相障碍等心理问题 。这些心理问题与成年期背痛程度加重、术后住院时间长及围手术期并发症增加等负面结局相关 。然而，有关AIS心理功能评估的测量工具尚无统一定论。其中，SRS-22问卷是研究中最常使用的，可推荐作为AIS心理功能评估的首选工具 ；对有特定的心理功能问题，建议结合EQ-5D、SF-36量表进行补充评估。

推荐意见7：推荐通过站立位全脊柱正侧位X线片，对所有疑似AIS的患者进行诊断和复查；以评估侧凸的部位和程度、椎体发育情况、生长发育参数。（推荐强度及证据分级：1A）推荐原理：站立位全脊柱正侧位X线片是脊柱侧凸诊断与评估的最常用方法。Cobb角测量为脊柱侧凸确诊的金标准，在正位X线片上测量Cobb角≥10°确诊为脊柱侧凸 。在正位X线片上，评测者可确定脊柱侧凸的顶椎及主弯部位、测量侧凸角度与旋转分级程度，评价脊柱侧凸柔韧性；在侧位X线片上，评测者可观察胸椎及腰椎矢状位畸形特征，评测骨盆旋转和腰骶部稳定性。此外，骨骼成熟度以髂骨翼骨骺的骨化程度结合手指骨骺的生长为指标，可预测脊柱侧凸进展的可能性大小。

推荐意见8：推荐通过脊柱CT检查评估合并椎体异常患者的骨性畸形情况；制订术前计划。（推荐强度及证据分级：1B）推荐原理：CT能够显示AIS椎体在水平面上骨性结构特征，可直接评估椎体旋转角度 。作为AIS患者术前的常规检查项目，CT检查能够评估椎弓根的异常形态；通过模拟椎弓根螺钉的大小，提高术中椎弓根螺钉置入准确率和手术安全性  。然而，全脊柱CT成像产生大量的电离辐射，严重威胁青少年患者的身体健康。

推荐意见9：推荐通过脊柱MRI检查评估伴有神经症状、非典型侧凸弯型、侧凸合并椎管内异常患者的脊髓和神经系统。（推荐强度及证据分级：1B）推荐原理：MRI能提供椎旁软组织、椎间盘、韧带等信息，评估脊髓病变如脊髓纵裂、脊髓栓系、脊髓空洞等，减少手术并发症 。但是，MRI费用较高且骨结构显示不良、缺乏整体观，故不建议用于脊柱侧凸的常规检查。

推荐意见10：推荐对AIS进行姿势体态评估，采用体格检查、Adam前屈试验、ATR测量、表面形貌学及相关评估量表的方法。（推荐强度及证据分级：2C）推荐原理：AIS导致青少年姿势体态异常 。姿势与体态评估的常用方法包括体格检查、Adam前屈试验、ATR测量、表面形貌学方法等。表面形貌学方法是一种非侵入性、无辐射的客观评估方法，在识别Cobb角≥20°的AIS引起的体态异常方面有较高的信度与效度 。此外，Walter Reed视觉评估量表（WRVAS）、脊柱外观问卷（SAQ）和躯干外观感知量表（TAPS）是评估患者对其躯干畸形感知的有效工具，显示出良好的分数分布、内部一致性、信度和效度，具有区分疾病严重程度的能力。

推荐意见11：不推荐对AIS进行足底压力评估；对存在足部畸形或足部不适症状的AIS必要时考虑足底压力评估。（推荐强度及证据分级：2C）推荐原理：大多数AIS存在躯干失衡及足底压力异常 。在中、重度AIS中，足弓指数及足压分布与健康对照组相比存在显著差异  。然而，没有证据表明足底压力异常与AIS的发生及进展有关。目前，足底压力评估主要用于与下肢相关的力学异常、足部畸形、足部不适等 ，对AIS诊疗的意义有限。对存在足部畸形或足部不适的AIS，异常的足部位置关系或不适会影响躯干平衡及引发疼痛问题，此类患者必要时可考虑足底压力评估。

推荐意见12：推荐优先使用SRS-22中文版量表进行AIS生活质量评估。（推荐强度及证据分级：1A）推荐原理：AIS对儿童和青少年的生理、心理和社会适应性造成多重打击，引起青少年的活动能力降低，造成居家、学习、生活等参与能力障碍，影响生活质量 。生活质量评估是AIS治疗和预后的重要结局指标 。在临床中使用问卷或量表评价AIS的生活质量  。其中，SRS-22中文版具有较高的信度、效度和文化适应性，被推荐用于AIS生活质量评估  。

Part.04治疗

推荐意见13：推荐在AIS治疗中增加核心力量训练。（推荐强度及证据分级：1C）推荐原理：核心肌群维持躯干的平衡和稳定 。研究发现，AIS的发生和进展可能与椎旁肌功能障碍有关。核心力量训练（3次/周，8~12周）能有效延缓轻中度AIS（Cobb角<45°）的侧凸进展、缓解疼痛、改善呼吸功能 。然而，对中度AIS（Cobb角20°~45°）患者，核心力量训练应配合支具及其他治疗共同使用 。

推荐意见14：推荐对轻中度AIS（Cobb角<45°）进行脊柱侧凸特定性训练（PSSE）。（推荐强度及证据分级：1B）推荐原理：2016年SOSORT指南推荐采用PSSE预防和控制轻中度AIS进展  。对于轻中度AIS，PSSE单独或联合脊柱支具治疗6个月后，明显控制脊柱侧凸进展，提高生活质量 。大部分研究推荐PSSE处方为每周3~5次，每次60~90 min，持续10~24周 。然而，PSSE在轻中度AIS中的长期疗效尚未确定，且缺乏其用于重度AIS（Cobb角>45°）的直接证据 。

推荐意见15：在临床康复过程中，建议将体操作为轻度AIS（Cobb角10°~20°）的辅助治疗。（推荐强度及证据分级：2D）推荐原理：研究发现，体操可改善轻度AIS脊柱两侧肌肉失衡，预防肌肉萎缩和脊柱僵硬 。然而，目前尚缺乏高质量的临床研究证据。

推荐意见16：不推荐轻中度AIS进行牵引治疗；对于重度及需要手术的AIS，必要时可考虑辅助进行牵引治疗。（推荐强度及证据分级：2D）推荐原理：牵引治疗旨在改善脊柱及软组织的延展性。目前，重度脊柱侧凸患者术前采用头盆环牵引，改善脊柱侧凸和肺功能，且降低手术风险。但对于保守治疗，目前并无相关证据支持其疗效。

推荐意见17：推荐对AIS进行作业治疗干预。（推荐强度及证据分级：2D）推荐原理：多篇高质量指南中均提出日常生活活动能力、心理社会功能等方面的重要性 。作业治疗以生活重建为核心，将脊柱侧凸的矫正作为一种生活和学习的方式，将可能是一种帮助AIS更好地回归到家庭和社会的方法。

推荐意见18：推荐Cobb角>20°、Risser征≤3级、侧凸有较高进展风险的AIS进行支具治疗。（推荐强度及证据分级：1A）推荐原理：根据制作材料不同，脊柱支具分为硬性和软性两大类。其中，硬性支具治疗AIS的有效性已被大量报道，本指南中支具特指硬性支具。2016年SOSORT指南建议支具治疗适用于Cobb角>20°，Risser征≤3级的AIS 。对于Cobb角在45°~60°，支具的应用存在争议 。支具通过三点力和抗旋系统能有效控制侧凸进展，降低手术率 ；支具的矫正效果与初始支具内矫正率、脊柱柔韧性和患者依从性直接相关 。因此，建议在初次佩戴支具后，进行全脊柱正侧位X线检查以确定初始支具内矫正效果 。一般情况下，建议佩戴支具矫正的AIS患者每6~12个月进行一次全脊柱正侧位X线复查，复查拍片时不带支具；对于生长高峰期的AIS，建议每4~6个月进行一次复查  。对于生长期具有较高进展风险的AIS，建议支具佩戴时间每天不低于18 h 。另外，佩戴期间支具对AIS患者生活质量的影响仍存在争议。根据SOSORT指南，支具停止治疗的时机为骨骼发育成熟 。目前，对于支具停止的方式缺乏循证医学证据。最近的研究表明，立即停止支具佩戴和逐步减少支具佩戴时间至完全脱掉支具，两者对侧凸Cobb角变化、侧弯进展、躯干平衡和生活质量方面无显著差异 。支具停止治疗时AIS的侧凸角度、剩余生长潜能和运动功能与侧凸进展风险密切相关。

推荐意见19：不推荐单独使用矫形鞋垫对AIS进行治疗；对伴有足部畸形或下肢生物力学异常的AIS，必要时可考虑矫形鞋垫辅助治疗。（推荐强度及证据分级：2C）推荐原理：AIS常伴有骨盆倾斜、下肢生物力学异常及步态异常 ，但上述问题与AIS进展呈弱相关性。尽管矫形鞋垫具有调整足底压力、改善姿势、缓解足部疼痛等作用 ，但尚无研究证实矫形鞋垫能够控制AIS的侧凸进展。因此，对伴有足部畸形或下肢生物力学异常的AIS，必要时可考虑矫形鞋垫辅助治疗，用于调整下肢生物力线和缓解疼痛症状。

重要提示：

爱倍力的MVPI技术可以辅助治疗并改善常见的青少年脊柱侧弯症状，具体治疗方案需在专业医疗康复机构开展，有关产品技术方案敬请联系我司。