慢性疼痛影响着全球约31%的人口，患者常伴有显著的情绪异常、功能障碍等。目前世界各地已开展多个慢性疼痛成本研究，但其存在样本量小、缺乏与缺勤相关的成本、缺乏与匹配人群的成本比较等局限性。因此，与没有慢性疼痛的个体相比，慢性疼痛相关的医疗和缺勤成本在很大程度上仍然未知。

Dr. Stubhaug等人的研究解决了上述局限性，其在大规模健康调查数据中估算到，患有和未患有慢性疼痛的个体之间的累计成本差异为55,003欧元/人，慢性疼痛每年造成的负担高达120亿欧元或占GDP的4%（80%为生产力损失），为更好地了解慢性疼痛负担提供了量化证据。

这项研究由来自挪威最高学府——奥斯陆大学的研究团队完成，成果发表在《欧洲疼痛杂志》（European Journal of Pain）上。

研究对象

这是一项基于配对队列设计的回顾性研究。研究对象为HUNT3和Tromsø6的所有参与者（挪威两项2006年-2008年进行的人口健康研究），共63,782人。其中，36%的人（n=23,250）报告患有慢性疼痛，将他们与未报告慢性疼痛的参与者按性别、年龄1:1配对，最终22,906名慢性疼痛患者配对成功并被纳入分析，配对的个体作为对照组。

随后，研究者从四个国家登记数据库中收集了这些个体在2010年至2016年的资源使用和缺勤数据，用于估算直接成本-医疗成本（医疗使用成本和购买处方成本）和间接成本-生产力损失（定义为缺勤成本，将假定的生产力损失值乘以病假和残疾抚恤金的净天数）。图1显示了研究人群的流程图，2016年，有和无慢性疼痛的幸存人数分别为21,051人和21,393人。

图1 研究人群的流程图。HUNT3共50,801名参与者，Tromsø6共12,981人名参与者，采用配对队列的方法形成最终分析队列，进行医疗成本和缺勤成本对比。

研究对象中，与无慢性疼痛的人相比，患有慢性疼痛的人合并症较多、饮酒量较低、运动量较少、吸烟频率较低，以及药物消耗量更高。2016年和2008年，慢性疼痛患者的病假相对较多。表1显示了收集到的2016年研究对象特征。

表1 2016年研究人群的特征。(注意：统计检验是在有和无自我报告慢性疼痛的人之间进行的)

研究结果

2010-2016年的资源使用情况

如图2所示，2006-2008年报告慢性疼痛的个体，在2010年至2016年期间各个成本类别的资源使用量每年均高于无慢性疼痛的个体。随着时间推移，在大多数类别中，慢性疼痛患者的资源使用量比无慢性疼痛个体高40%以上。

总体而言，百分比差异最大的是残疾抚恤金，慢性疼痛患者的残疾抚恤金天数是无慢性疼痛患者的三倍多。虽然两组的残疾抚恤金都有所增加，但慢性疼痛患者的增幅更大。2016年，处于工作年龄（18-66岁）的慢性疼痛个体平均获得56天的残疾抚恤金。

图2 2010-2016年期间患有慢性疼痛（深蓝色）和未患有慢性疼痛（浅蓝色）的人在资源使用方面的差异

图表显示了组间差异，包括置信区间（CI）。所有差异在95%置信水平上均具有统计学意义，置信区间不超过0。

2010-2016年的医疗保健和缺勤成本

图3显示了医疗保健成本。慢性疼痛患者的平均医疗费用从2010年的3828欧元（CI：3711-3946）增加到2016年的4510欧元（CI：4375-4644），而无慢性疼痛的人的平均医疗费用从2010年的2256欧元（CI：2170-2341）增加到2016年的3021欧元（CI：2915-3127）。因此，2016年两者的平均医疗费用差异为1489欧元（CI：1318-1659）。医疗费用中最大的成本组成部分是住院和手术。尽管慢性疼痛患者使用的非甾体抗炎药和阿片类药物的数量比无慢性疼痛的个体约多2.5倍，但非甾体抗炎药和阿片类药物的成本差异相对较小，因为这些药物大多价格低廉。

图3 2010-2016年期间，患有慢性疼痛（深蓝色）和未患有慢性疼痛（浅蓝色）的人之间的直接成本差异。

图表显示了组间差异（包括置信区间）。所有差异在95%置信水平上均具有统计学意义，置信区间不超过0。成本已根据2020年价格进行调整。   

图4显示了缺勤（生产力损失）成本。对于2016年处于工作年龄的人来说，患有慢性疼痛的生产力损失为18,987欧元/年（CI：18,397-19,577），而无慢性疼痛的人生产力损失为7,740欧元/年（CI：7364-8115）。两者每年的生产力损失差异为11,247欧元（CI：10,549-11,945），其中残疾抚恤金成本占88%。对于所有年龄段的人来说，生产力损失的差异为6,722欧元（CI：6301-8677）。这两个群体的残疾成本随着时间的推移而增加。

图4 2010-2016年期间患有慢性疼痛（深蓝色）和未患有慢性疼痛（浅蓝色）的人之间的间接成本差异

图表显示了组间差异（包括置信区间）。所有差异在95%置信水平上均具有统计学意义，置信区间不超过0。成本已调整至2020年。

2016年两个群体的经济成本总差异（包括直接成本和间接成本，适用于所有年龄段）为8211欧元（CI：7745–8677）。缺勤成本占总负担的80%。2010-2016年的累计成本差异（包括医疗资源使用和缺勤的所有类别）为55,003欧元（CI：54,414–55,592）。

研究者在讨论中指出，这是首项使用关联的个人行政登记数据和自我报告的调查结果，来估计普通人群中慢性疼痛相关的经济负担（包括医疗和缺勤成本）的研究。在整个研究期间，慢性疼痛患者使用了更多类型的医疗资源，并且缺勤率高于对照组。虽然很难直接比较不同研究之间的成本估算，但本研究的单年成本估算高于葡萄牙、瑞典、奥地利、爱尔兰、丹麦和日本的估算。

研究者同时指出，本研究虽然存在一些固有的局限性，但其主要是未捕获的费用。一是由于资本成本、养老金和一些医疗服务未包含在DRG权重中，因此低估了医疗成本；二是可能低估了病假成本，因为少于14 天的病假由雇主支付，不记录在行政登记册中；三是缺乏商店和药店非处方药的详细成本信息。因此，这项成本估计必须被视为保守、下限的。

总而言之，在这项研究中，研究者发现与慢性疼痛相关的社会成本可能高达挪威GDP的4%。尽管社会为慢性疼痛患者投入了大量的经济资源，但专门用于治疗和研究慢性疼痛的资源和资金却非常少。深入了解慢性疼痛疾病负担，可作为改善康复和护理质量、公众宣教的重要基础。